Форма заявки на полное техническое освидетельствование лифта

№ п/п

Заводской номер

Адрес установки (полностью)

Назначение лифта (груз., пас.)

Скорость, м/c

Грузоподъемность, кг

Число остановок

Завод изготовитель

Предполагаемая дата и время проведения полного технического освидетельствования

Высота подъема, м

Год изготовления

Официальное название организации

(Указать банковские реквизиты организации)

Р/сч:

Банк:

в

К/сч:

БИК:

ОГРН:

ИНН:

КПП:

ОКВЭД:

ОКПО:

Юридический адрес:

Фактический/Почтовый адрес:

e-mail организации

Представитель заказчика, имеющий право

на подписание документов для совершения сделок в рамках договора.

Должность:

Фамилия Имя Отчество:

                               (полностью)

На основании:

Устава или доверенности № _______________от «___»_________г.

( Указать правоустанавливающий документ)

 Контактное лицо Ф.И.О:

Контактные телефоны:

(полностью)

E-mail::